近日，一名产妇突发羊水栓塞，并出现弥散性血管内凝血（DIC），无异常。聊城第二人民医院产科、产科、妇科、重症医学科、手术室、麻醉科、输血科、心内科、新生儿科、导尿室、CT室、超声科、心脏超声科等13个科室正在全力以赴。齐心协力，经过7天的紧张抢救，母婴终于从“鬼门”中被拉了回来，创造了惊心动魄的医学奇迹。

16:43 分钟，患者在不间断的心外按压间到达手术室。

16时45分，患者恢复心跳，心肺复苏持续了长达23分钟。 “患者可能有羊水栓塞，警惕肺血栓栓塞”、“立即进行床边心脏超声检查！”、“麻醉中紧急剖宫产！”、“患者可能有DIC，准备大量红细胞，血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物！”、“通知新生儿科准备接收新生儿！”在重症监护室主任的指挥下，抢救工作紧张有序进行。 16时52分，一名男孩顺利分娩。从母亲心脏骤停到胎儿分娩的时间为 25 分钟。当新生儿出生时没有自主呼吸或活动时，新生儿科医生立即进行心肺复苏、气管插管等抢救措施。 5分钟后，抢救成功，立即送往新生儿科进一步抢救。 16时55分，产妇出现宫缩无力。 17:01，手术伤口没有渗液或凝固。 “不好，预期的DIC低凝期来了！立即输注冷沉淀20u、血浆800ml、碳酸氢钠纠正酸、补钾……”

我院领导及各科室负责人到场指挥，并紧急开展病例讨论，制定抢救方案，协调血源。

20:10，转入重症医学科。转入重症医学科后，他继续大量补充红细胞、凝血因子、血小板等治疗。

次日凌晨3时许，患者血压进行性下降，血红蛋白下降，腹腔出现巨大血肿。患者全身湿冷，瞳孔再次放大至5mm，对光反射缓慢。两支血压计已经使用到最大允许量，输了大量血液。病人的血压维持不住，大家的心又紧张起来。

8:00，医院领导和各科室负责人讨论病历，同时与北京协和医院重症医学科刘教授进行了座谈。远程咨询。 11点25分到达介入科进行血管造影。他被发现在右腰动脉出血。线圈栓塞成功后，他回到重症医学科。那天下午病人醒了！在重症医学科，他继续大量补充血制品，纠正了DIC，病情再次稳定。 7月25日，气管插管拔除，呼吸机成功撤出。 7月26日，转入第一产科继续治疗。第二天病人可以下地行走；经过新生儿科医生的精心治疗，新生儿状况良好。

羊水栓塞是产科急症，死亡率极高。发病率约为1/，死亡率可达80%。尤其是严重的急性羊水栓塞，抢救难度极大。

DIC常在羊水栓塞后立即发生，体内凝血因子耗尽，死亡率极高。需要在短时间内立即补充大量血制品。

在这种情况下，患者病情突然加重，心跳瞬间停止。在救援过程中，共有57人参与救援。各部门密切配合，通力合作，共同打赢这场生命之战。患者已于8月3日出院！患者经历了心脏骤停抢救、急诊剖宫产、新生儿抢救、弥散性血管内凝血抢救、紧急介入栓塞止血等一系列手术。任何一个环节都需要医务人员的知识、技术、熟练和配合。高度统一即可完成。

关于羊水栓塞的知识

羊水栓塞,AFE)作为产科危重病之一,是分娩时羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、过敏性休克、DIC、多器官衰竭甚至猝死等一系列严重综合征。分娩时或分娩后出现突然呼吸困难、瘀伤、休克，可伴有咳嗽、烦躁、抽搐、昏迷等。如果不及时诊断和治疗，很容易危及产妇的生命。近年来，随着研究的深入，AFE被认为是一种类似于过敏性休克的超敏反应。羊水进入母血，引起一些血管活性物质的释放，导致肺血管极度痉挛和收缩，导致肺动脉高压，迅速引发循环和呼吸。凝血失败和消瘦，从这点上理解AFE，改名“妊娠过敏综合征”应该更合适。羊水栓塞虽然有病理诊断基础，但临床诊断往往基于母体临床表现和相关实验室检查。因此，需要产科、麻醉科、影像科、检测科等多学科密切合作，共同完成AFE产妇治疗。

典型的羊水栓塞表现为“三联征”：⑴急性低血压或心脏骤停； ⑵ 急性低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停止； ⑶ 凝血功能障碍：血管内有凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重出血，但没有其他可以解释的原因。有些人以凝血功能障碍为首发症状。

护理措施

1.预防

(1) 分娩时不要使子宫收缩过强。宫内压力升高可能导致子宫下段子宫内膜破裂，宫缩时羊水从缝隙进入母体。应给予适当的镇静剂和子宫收缩抑制剂以减缓宫缩。

文章来源：《中华检验医学杂志》 网址: http://www.zhjyyxzz.cn/zonghexinwen/2021/0820/434.html